異位性皮膚炎治療如接力賽

 

異位性皮膚炎成年發作更嚴重？

反覆瘙癢影響正常生活 環境過敏源無所不在，一旦誘發異位性皮膚炎發作，成人症狀的嚴重程度可能更甚孩童。高雄榮民總醫院皮膚科主任洪千惠醫師指出，異位性皮膚炎患者大多於幼童時發生症狀，然而近年來環境因子改變，約有四分之一的成人是在 20 歲之後發作 1，原因可能與基因遺傳和皮膚屏障功能缺失以及環境接觸過敏原相關。醫師指出，異位性皮膚炎治療過程猶如接力賽，在各類藥物與治療皆難以達到理想控制時，阻斷發炎細胞的生物製劑針對異位性皮膚炎起到釜底抽薪的作用，成為接力賽中最強跑者。

洪千惠指出，異位性皮膚炎常造成患者瘙癢難耐，導致病人不斷抓癢而破皮，甚至有患者抓到全身遍布傷口，而產生細菌感染反覆發作，治療不完全之下產生抗藥型細菌，瘙癢和感染長時間未完全痊癒，使皮膚炎易惡化，病人往往因此不敢出門、不敢與他人接觸，久而久之產生心理壓力，影響正常工作與生活。中度至重度異位性皮膚炎的首要治療，就是針對瘙癢與感染控制，並協助病人找出誘發源頭及修復皮膚屏障建立健康保養習慣，病患與家屬可以充分和醫師與衛教護理師溝通，依個人精準量身打造屬於自己的有效治療方式與生活習慣。洪千惠強調，成年型的異位性皮膚炎，除了食物，環境、過敏原之外，另一個重要的誘發因子就是吸菸，不論一手菸或是二手菸，都有可能啟動與異位性皮膚炎相關的基因，進而誘發疾病發生。

 

異位性皮膚炎與基因易感性有關，治療選擇依疾病症狀嚴重程度不同

洪千惠表示，異位性皮膚炎屬於慢性、反覆性發炎性疾病，症狀輕微的病人建議可找出環境中可能的誘發因子，避免接觸會使過敏發作的物質或環境，並且加強皮膚的保濕劑建立好皮膚屏障加以防護。

而中度至重度異位性皮膚炎的治療，則依嚴重程度分別施以不同的治療。洪千惠指出，由於患者大多最困擾的症狀為「癢」及皮膚炎，醫師可能會開立口服抗組織胺或類固醇藥物或免疫調節劑，或是建議局部塗抹類固醇藥劑或外用免疫調節劑、接受光照治療，達到止癢效果和抑制發炎、調節免疫反應。當上述治療已無法達到預期效果，目前也有通過健保給付的生物製劑療法可進一步介入治療。

 

阻斷誘發皮膚發炎免疫激素　生物製劑精準治療如釜底抽薪

 

  

洪千惠說明，生物製劑的治療原理，是針對專門造成異位性皮膚炎的免疫細胞激素加以抑制和阻斷 2，從而消除發炎反應，因此可改善患者皮膚發炎與癢感。醫師指出，生物製劑對於異位性皮膚炎就有如癌症的精準治療，直接針對造成發炎反應的免疫細胞與細胞激素，減少如類固醇或免疫抑制劑對血球數量和肝腎功能之影響，達到釜底抽薪的治療效益。

異位性皮膚炎的治療選項眾多，藥物反應因人而異，患者最好還是要與專業皮膚專科醫師定期回診持續監測。洪千惠說明，異位性皮膚炎的疾病嚴重度，可能會因為疾病、壓力、環境曝露不同而有改變，醫師會根據個別狀況為病人設計適合病患自己的治療方式，而異位性皮膚炎治療過程長，醫師會像接力賽一般，依階段性安排不同的治療棒次協助病人，而生物製劑就如同接力賽中的決勝關鍵，幫助病人完美衝刺對抗異膚，是目前逆轉情況的最有利方式。

 

最快 2 周控制癢感與病灶　異位性皮膚炎生物製劑通過健保給付

 

 

洪千惠說明，異位性皮膚炎的治療藥物，如抗阻織胺、類固醇、照光治療、免疫製劑，都需要注意身體的反應或副作用問題。而生物製劑相對之下並無明顯副作用，且可讓症狀快速受到控制，一般而言需 2 週施打一次，病人的癢感最快能於 2 週時間獲得明顯改善 3，多數病人皮膚病灶也可有 75% 或以上的改善效果4。去年健保署已通過給付規定：成人中度至重度異位性皮膚炎患者，需先經過照光 3 個月及兩種口服免疫抑制劑的足量治療各 3 個月，而濕疹面積與嚴重程度指數（EASI 評分）仍有 20 分且病灶佔體表面積 30% 以上，可申請使用生物製劑。建議病人可與醫師討論，由醫師評估目前的治療狀況是否適用。

洪千惠提醒，中度至重度異位性皮膚炎患者不需對病情灰心，應先將最在意的症狀問題，包括癢感、皮膚曝露部位的病灶，使用較有效果的藥物積極控制緩解。此外，瞭解如何與異位性體質共處，建立量身打照的生活習慣與修復皮膚屏障、選用適合藥物，仍可保有與一般人相同的生活品質。（以上衛教資訊由賽諾菲藥廠協助刊登）

 

參考資料：

1. Chu CY, Lee CH, Shih IH, Chen HC, Huang PH, Yang CY, et al. Taiwanese Dermatological Association consensus for the management of atopic dermatitis. Dermatol Sin 2015;33:220-30.

2. Atopic dermatitis treatment advances on psoriasis research; Dermatology Times; https://www.dermatologytimes.com/atopic-dermatitis/atopic-dermatitis-treatment-advances-psoriasis-research

3. Blauvelt et al. Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids (LIBERTY AD CHRONOS): a 1-year, randomised, double-blinded, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2017; 389: 2287–303

4. Simpson et al. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med 2016;375:2335-48

 

文章出處（每日健康）：https://healthylives.tw/Article/L8WJUvTa2bE.html